Sebagai doktor gigi yang berfikiran biologi, kami berusaha untuk mencapai semua tujuan pergigian moden sambil menginjak sekecil mungkin di medan biologi pesakit kami. Oleh itu, semasa kita berusaha untuk memaksimumkan kekuatan, ketahanan, keselesaan dan estetika, kita berusaha untuk meminimumkan ketoksikan, kereaktifan imun, dan tekanan galvanik.
Bahan pemulihan yang kami gunakan hari ini semuanya telah dibangunkan dengan "kebanyakan orang" dalam fikiran. Kebanyakan orang boleh tahan dengan sedikit ketoksikan, kereaktifan imun, dan tekanan galvanik. Walau bagaimanapun, terdapat yang terpencil, dan mungkin bilangan mereka semakin meningkat, yang tidak dapat menahan tekanan tersebut serta yang lain. Kelaziman pelbagai sensitiviti kimia (MCS) telah dilaporkan berada di antara 12 dan 33% dalam populasi umum, dengan 2 hingga 6% telah benar-benar didiagnosis seperti itu.
Terdapat asas fisiologi yang didokumentasikan dengan baik untuk MCS. Variasi genetik menyebabkan sesetengah orang mempunyai enzim yang berfungsi rendah dalam laluan detoksifikasi kritikal, seperti metilasi, konjugasi fasa-2, pengurangan glutation teroksida, pengangkutan membran dan lain-lain. Hasilnya ialah mereka tidak dapat mengeluarkan bahan kimia yang terdedah kepada mereka dengan berkesan dan pada asasnya adalah diracuni. Sesetengah penyelidik telah mencadangkan bahawa terdapat komponen psikologi untuk penyakit ini juga. Sudah tentu pengalaman MCS membawa kepada ketakutan pendedahan dalam hati pesakit ini, termasuk ketakutan terhadap bahan pergigian.
Selain itu, terdapat sebilangan besar orang yang alah secara terang-terangan atau sebaliknya reaktif secara imunologi kepada bahan kimia dalam persekitaran mereka. Fenomena ini terdiri daripada alahan sebenar kepada sesuatu yang serupa dengan sensitiviti makanan bukan alahan. Ia menghasilkan pelbagai tindak balas imun yang unik dan sangat individu pada orang yang mudah terdedah.
Orang-orang ini cenderung untuk mengetahui siapa mereka, dan mereka sangat bersyukur apabila doktor gigi mereka mengakui masalah itu apabila menetapkan bahan pergigian. Lagipun, orang boleh menguruskan sensitiviti makanan dengan memutarkan diet mereka, tetapi mereka tidak boleh memutarkan tampalan gigi tiruan yang dipasang secara kekal. Dengan mengamalkan ujian biokeserasian individu dan membuat pilihan akal sehat yang lain, kita boleh (hampir) sentiasa mencari gabungan bahan pemulihan yang diiktiraf secara profesional yang akan melaksanakan tugas. Kami boleh membaiki gigi dan, pada masa yang sama, membantu pesakit kami mengelakkan ketoksikan, kereaktifan imun, dan tekanan galvanik, dan, sama pentingnya, memberikan mereka ketenangan fikiran.
Pada masa yang sama, "kebanyakan orang" mendapat manfaat dari tahap perawatan yang sama, walaupun mereka tidak peka atau tidak peka terhadap kimia.
Pelakon jahat
Beberapa bahan pergigian biasa sama sekali tidak pucat dan tidak boleh digunakan. Merkuri amalgam – 'nuff berkata, tetapi jangan lupa kepentingan teknik penghalang berhati-hati apabila mengeluarkannya untuk melindungi pesakit, doktor dan kakitangan daripada pendedahan merkuri semasa prosedur.
Alahan nikel sangat berleluasa dalam populasi sehingga penggunaannya dalam pergigian adalah keterlaluan. Malangnya, disebabkan oleh perbezaan tindak balas imun antara kulit dan mukosa, aloi nikel yang sama yang akan membuat kulit seseorang pecah jika digunakan dalam anting-anting tidak akan menyebabkan ruam di dalam mulut. Oleh itu, sukar untuk menunjukkan masalah yang jelas dengan bahan tersebut. Tetapi ia meningkatkan jumlah tahap kereaktifan imun dalam badan dan tidak boleh digunakan.
Ini mempertikaikan keselamatan mahkota keluli tahan karat, terutama jenis NiCro. Juga, nikel dan aloi logam bukan berharga lain cenderung menyumbang secara tidak seimbang kepada elektrik galvanik di dalam mulut.
Kereaktifan imun
Bahan pergigian yang ditanamkan pada gigi menunjukkan pendedahan sistemik, yang menyiratkan kemungkinan tindak balas imun. Dua makmal klinikal menyediakan "ujian keserasian serum" untuk bahan pergigian, yang melibatkan pengujian serum darah untuk antibodi yang ada pada lebih daripada 140 logam dan bahan kimia yang terdapat dalam bahan pergigian. Setiap bahan kimia dinilai mengikut sama ada ia menimbulkan gumpalan dalam serum atau tidak. Sekiranya ia bergumpal, ada antibodi yang melawannya. Sekiranya tidak ada gumpalan, tidak ada antibodi yang bertindak balas.
Satu atur cara komputer kemudiannya memasang semula komponen tersebut menjadi beribu-ribu produk jenama nama. Jika terdapat bahan kimia reaktif dalam produk, ia dibenderakan dan dilabel sebagai tidak boleh diterima. Kedua-dua makmal menyediakan buku kecil keputusan mengikut nama produk dan mengikut kategori.
Kedua-dua makmal tersebut adalah:
Elisa / Akta Bioteknologi, www.elisaact.com, 800-553-5472 (tidak tersedia buat sementara waktu sehingga Julai 2023).
Makmal Biokomputer, www.biocomplabs.com, 800-331-2303
Kedua-dua makmal mempunyai laman web yang sangat bermaklumat dan bersedia membincangkan teknik dan pilihan mereka.
Rutin keserasian serum
Selepas memutuskan makmal yang ingin anda gunakan, dapatkan kit ujian, atau hantarkannya terus kepada pesakit individu. Sediakan pesakit dengan preskripsi untuk pengambilan darah melainkan anda melakukannya sendiri. Pesakit membawa kit ke makmal darah berdekatan, seperti Quest Diagnostics, Labcor atau hospital tempatan. Pesakit mengisi kertas kerja yang disertakan dan termasuk cek. Makmal darah mengambil satu tiub darah, menyediakan serum beku, dan semalaman sampel ke makmal keserasian. Adalah lebih baik untuk melukis sampel pada awal minggu, jadi Biocomp atau Clifford boleh menerimanya sebelum hujung minggu. Kedua-dua makmal cepat mendapatkan keputusan kembali kepada anda.
Clifford Consulting Lab juga akan menyimpan senarai bahan kegemaran anda, dan hasilnya akan muncul di halaman depan laporan.
Siapa yang patut diuji? Sesetengah ahli kami menguji semua pesakit baharu, manakala yang lain hanya menguji mereka yang mempunyai masalah MCS yang didokumenkan. Itu panggilan penghakiman klinikal.
Kanta pelbagai
Orang yang lebih sakit atau lebih sensitif, semakin yakin mereka memerlukan keselamatan bahan kami. Terus terang, perbezaan antara kebanyakan komposit semasa adalah minimum, dan mungkin tidak menjadi masalah yang anda gunakan untuk pesakit yang sihat. Bagi pesakit MCS yang sebenar, atau yang disyaki, atau yang gugup, terdapat lebih banyak lensa yang boleh dipertanggungjawabkan mengenai persoalan keserasian.
Jika anda mempunyai senarai bahan yang boleh diterima daripada ujian Biocomp atau ELISA yang sesuai dengan pelbagai pilihan klinikal anda, anda mungkin memberi pesakit sampel fizikal pengisian atau mahkota yang dicadangkan, dsb., untuk dibawa pulang dan mencuba sendiri, dalam fesyen boleh balik sepenuhnya. Ingatkan mereka bahawa bahan ini telah lulus ujian darah, dan beritahu mereka untuk memegangnya di pipi selama beberapa minit atau beberapa jam dan lihat jika tindak balas biasa bermula. Merakam sampel pada kulit boleh menjadi ujian yang mendedahkan, tetapi kawalan kosong mesti mengiringinya.
Sesetengah orang melanggan kaedah yang lebih "holistik", seperti ujian otot atau ujian elektrodermal. Pesakit boleh membawa sampel fizikal anda kepada pengamal lain juga, untuk pengesahan jenis ini. (Ia membantu jika anda mengenali pengamal lain kerana, sekali-sekala, berurusan dengan seseorang yang tidak memahami pergigian boleh membawa kepada lebih kekeliruan dan bukannya lebih jelas.)
Setakat mana terdapat komponen psikologi kepada kepekaan kimia, melalui semua gerakan ini untuk ujian keserasian akan membantu untuk meyakinkan pesakit sensitif itu dan merekrut sistem kepercayaannya.
Pada akhirnya, anda, sebagai doktor gigi berlesen, mesti menentukan tahap keselesaan anda sendiri dan menyesuaikan teknik anda dengan sewajarnya.
Masalah dengan logam
Logam jauh lebih alergen daripada biasanya kita memberi kredit kepadanya. Adakah ada yang ingat diberitahu di sekolah pergigian untuk bertanya kepada pesakit, terutama wanita, jika kulit mereka pecah dengan perhiasan? Sangat sedikit pesakit yang pernah dilaporkan diminta oleh doktor gigi.
Adalah lebih mungkin untuk melakukan pergigian yang baik tanpa menggunakan sebarang logam sama sekali, tetapi kadangkala kita masih memerlukannya. Sesetengah logam, yang paling terkenal nikel, akan mewujudkan dermatitis kontak, atau ruam kulit, apabila terdedah, dan ini mudah ditemui melalui sejarah dan ujian serum. Logam lain, yang paling terkenal dengan titanium, tidak akan pernah membuat ruam kulit tetapi boleh membawa kepada manifestasi lain hipersensitiviti tertunda jenis IV, punca kelesuan yang lebih berbahaya, dan simptom lain yang tidak jelas dan pelbagai.
Bagi pesakit yang anda merancang prosedur prostodontik berasaskan logam, terutamanya jika terdapat sebarang sejarah sensitiviti logam, ujian yang paling mendedahkan ialah ujian Melisa (www.melisa.org). Ini adalah satu-satunya ujian yang akan menunjukkan kepekaan titanium. (Dari mereka yang diuji, hanya 4% yang positif positif titanium pada Melisa.)
Melisa adalah kependekan dari "pengaktifan limfosit memori," dan memerlukan empat hingga enam tiub darah untuk mendapatkan cukup sel. Sel-sel diasingkan dan dikultur dengan antigen yang disyaki dan thymidine tritiated. Proliferasi sel, pengambilan radioaktiviti, dan perubahan morfologi diambil sebagai bukti tindak balas. Ujian Melisa dibuat oleh pakar imunologi Vera Stejskal, PhD, dari Sweden, yang sering menjadi pembicara dalam mesyuarat IAOMT.
Beberapa makmal di seluruh dunia melakukan ujian ini dan disenaraikan di laman web mereka. Satu makmal di Amerika Utara melaksanakan Melisa: Pharmasan Laboratory, www.pharmasan.com, 715-294-1705.
Mengelakkan galvanisme oral
Selain daripada kuasa mereka untuk mencetuskan kereaktifan imun, logam juga aktif secara elektrik. Galvanisme oral telah diperkatakan selama lebih 100 tahun, tetapi doktor gigi mengabaikannya dan implikasinya.
Ingat skala elektromotif dari kimia anorganik? Ingat jam kentang, di mana paku tembaga dan paku zink yang tersangkut di kentang membuat elektrik yang mencukupi untuk menjalankan jam digital?
Berikut adalah beberapa nombor voltan yang mewakili (elektrod hidrogen standard) untuk logam pergigian biasa:
Ini bermakna emas dan titanium yang dikumpulkan bersama dalam air liur seperti elektrolit mempunyai potensi untuk mencipta bateri melebihi tiga volt! (Ini sangat dipermudahkan, pergi bertanya kepada ahli kimia kakisan!) Tetapi memandangkan sistem saraf berfungsi pada potensi membran 0.140 volt, elektrik daripada logam pergigian yang dijalankan secara rawak atau tidak dapat diramalkan melalui struktur dan ruang anatomi boleh mengatasi kawalan neuron normal. Selalunya manifestasi adalah sakit setempat atau nada otot yang tidak sesuai - seperti dalam ketegangan rahang, TMJ, sakit kepala temporal, kulit pucat akibat vasokonstriksi tahap rendah, dll.
Kenapa cerita terbaik masih datang dari zaman pelajar dahulu? Saya sedang membuat liputan di klinik pembedahan mulut ER pada suatu petang Ahad apabila seorang wanita gelandangan dan bingung masuk. Aduannya ialah makhluk asing dalam piring terbang menghantar sinar racun ke mukanya, dan mereka merebak ke lengannya. Saya fikir mesti ada sebab dia berada di klinik saya, jadi saya melihat ke dalam mulutnya. Dia mempunyai pelbagai jenis pemulihan logam biasa, beberapa mahkota tidak berharga, beberapa mahkota emas, tampalan amalgam, semuanya di atasnya dengan gigi palsu separa logam tuang. Anda hampir dapat melihat percikan api apabila dia menggigit. “Sinar racun dari angkasa!” Saya menyuruh dia mengeluarkan sebahagian dan menggigit. “Tiada sinaran racun!” Masukkan semula sebahagiannya. "Sinar racun dari angkasa!"
Elakkan sinaran racun dari angkasa. Jangan bersikap angkuh tentang mencampurkan logam dalam mulut orang. Piawaian lama pada zaman emas ialah membuat semua pemulihan dalam mulut seseorang, termasuk rangka kerja boleh tanggal, daripada aloi mulia tinggi yang sama dan tidak mencampurkan logam sama sekali. Kini kita boleh memilih gigi palsu separa berasaskan nilon yang fleksibel, mahkota dan jambatan semua seramik, dan juga implan seramik - semua kaedah bukan logam kontemporari yang kini kita berkati dan semua cara kita boleh melakukan kerja kita sambil berjalan dengan lebih lembut melalui kehidupan pesakit.
Steve Koral, DMD, MIAOMT
