Kertas kedudukan IAOMT terhadap penggunaan fluorida termasuk lebih 500 petikan dan menawarkan penyelidikan saintifik terperinci tentang potensi risiko kesihatan yang berkaitan dengan pendedahan fluorida.
Makalah kedudukan IAOMT terhadap lebih dari 500 petikan dan menawarkan penyelidikan saintifik terperinci mengenai potensi risiko kesihatan yang berkaitan dengan pendedahan fluorida.
Fluorin (F) adalah unsur kesembilan pada jadual berkala dan merupakan anggota keluarga halogen. Berat atom 18.9984, adalah yang paling reaktif dari semua unsur, dan membentuk ikatan elektronegatif yang kuat. Terutama tertarik pada kation kalsium dan magnesium divalen. Dalam keadaan bebas, fluorin adalah gas diatomik kuning pucat yang sangat toksik. Walau bagaimanapun, fluorin jarang dijumpai dalam keadaan bebas kerana sifatnya hampir selalu bergabung dengan unsur lain akibat tahap kereaktifannya yang tinggi. Fluorin biasanya berlaku sebagai mineral
fluorspar (CaF2), cryolite (Na3AlF6), dan fluorapatite (3Ca3 (PO4) 2 Ca (F, Cl) 2), dan ia adalah unsur ke-13 paling banyak di bumi.
Fluorida (F-) adalah ion kimia fluor yang mengandungi elektron tambahan, sehingga memberikan muatan negatif. Selain keberadaannya secara semula jadi dalam mineral, serta di tanah, air, dan udara, fluorida juga disintesis secara kimia untuk digunakan dalam fluoridasi air masyarakat, produk pergigian, dan barang-barang buatan lain. Fluorida tidak penting untuk pertumbuhan dan perkembangan manusia.1
Sebenarnya, tidak diperlukan proses fisiologi dalam tubuh manusia; akibatnya, tidak ada yang akan mengalami kekurangan fluorida. Pada tahun 2014, Dr. Philippe Grandjean dari Sekolah Kesihatan Awam Harvard dan Dr. Philip J. Landrigan dari Sekolah Perubatan Icahn di Gunung Sinai mengenal pasti fluorida sebagai salah satu daripada 12 bahan kimia industri yang diketahui menyebabkan neurotoksisiti perkembangan pada manusia. 2
Bahagian 5.1: Fluoridasi Air Komuniti
Di Eropah barat, beberapa pemerintah secara terbuka mengakui bahaya fluorida, dan hanya 3% penduduk Eropah barat minum air berfluorida. 133 Di Amerika Syarikat, lebih daripada 66% orang Amerika meminum air berfluorida.134 Baik Agensi Perlindungan Alam Sekitar (EPA) atau pemerintah persekutuan mewajibkan fluoridasi air di Amerika, dan keputusan untuk memfluoridasi air masyarakat dibuat oleh negeri atau daerah tempatan .135 136 Walau bagaimanapun, Perkhidmatan Kesihatan Awam AS (PHS) menetapkan kepekatan fluorida yang disyorkan dalam air minuman masyarakat bagi mereka yang memilih untuk fluoridat, dan Badan Perlindungan Alam Sekitar (EPA) menetapkan tahap pencemaran untuk air minum awam.
Setelah fluoridasi air di Grand Rapids, Michigan, dimulai pada tahun 1945, praktik ini menyebar ke daerah-daerah di seluruh negara pada dekad-dekad berikutnya. Usaha ini didorong oleh Perkhidmatan Kesihatan Awam (PHS) pada tahun 1950-an, 137 dan pada tahun 1962, PHS mengeluarkan standard untuk fluorida dalam air minum yang akan bertahan selama 50 tahun. Mereka menyatakan bahawa fluorida akan mencegah karies gigi138 dan tahap optimum fluorida yang ditambahkan ke dalam air minuman berkisar antara 0.7 hingga 1.2 miligram seliter.139 Namun, PHS menurunkan cadangan ini ke tahap tunggal 0.7 miligram seliter pada tahun 2015 kerana peningkatan fluorosis gigi (kerosakan kekal pada gigi yang boleh berlaku pada kanak-kanak dari pendedahan berlebihan kepada fluorida) dan peningkatan sumber pendedahan fluorida kepada orang Amerika.140
Sementara itu, Undang-Undang Air Minum Selamat dibentuk pada tahun 1974 untuk melindungi kualiti air minum Amerika, dan mengizinkan EPA untuk mengatur air minum umum. Kerana
dari perundangan ini, EPA dapat menetapkan tahap pencemaran maksimum yang dapat ditegakkan (MCL) untuk air minum, serta tujuan tahap pencemaran maksimum yang tidak dapat dilaksanakan (MCLGs) dan standard air minum yang tidak boleh dilaksanakan tahap pencemaran maksimum sekunder (SMCL) .141 EPA menentukan bahawa MCLG adalah "tahap maksimum pencemaran dalam air minum di mana tidak ada kesan buruk yang diketahui atau dijangkakan terhadap kesihatan orang akan terjadi, yang memungkinkan margin keselamatan yang mencukupi." 142 Selain itu, EPA memenuhi syarat bahawa sistem air komuniti yang melebihi MCL untuk fluorida "mesti memberitahu orang yang dilayan oleh sistem itu secepat praktikal, tetapi tidak lebih dari 30 hari setelah sistem mengetahui pelanggaran tersebut." 143
Pada tahun 1975, EPA menetapkan tahap pencemaran maksimum (MCL) untuk fluorida dalam air minuman pada kadar 1.4 hingga 2.4 miligram seliter. 144 Mereka menetapkan had ini untuk mencegah kes fluorosis gigi. Pada tahun 1981, Carolina Selatan berpendapat bahawa fluorosis gigi hanya kosmetik, dan negara mengemukakan petisi kepada EPA untuk menghilangkan MCL untuk fluorida. 145 Akibatnya, pada tahun 1985, EPA menetapkan tujuan tahap pencemaran maksimum (MCLG) untuk fluorida pada kadar 4 miligram seliter. 146 Daripada fluorosis gigi sebagai titik akhir pelindung (yang memerlukan tahap keselamatan yang lebih rendah), tahap yang lebih tinggi ini ditetapkan sebagai alat untuk melindungi terhadap fluorosis rangka, penyakit tulang yang disebabkan oleh kelebihan fluorida. Menggunakan fluorosis rangka sebagai titik akhir juga mengakibatkan perubahan MCL untuk fluorida, yang meningkat menjadi 4 miligram per liter pada tahun 1986. 147 Namun, fluorosis gigi digunakan sebagai titik akhir untuk SMCL untuk fluorida 2 miligram seliter, yang juga ditetapkan pada tahun 1986. 148
Kontroversi berlaku terhadap peraturan baru ini dan bahkan mengakibatkan tindakan undang-undang terhadap EPA. Carolina Selatan berpendapat bahawa tidak perlu adanya MCLG (tujuan tahap pencemaran maksimum) untuk fluorida, sementara Majlis Pertahanan Sumber Asli berpendapat bahawa MCLG harus diturunkan berdasarkan fluorosis gigi. 149 Sebuah mahkamah memutuskan untuk menyokong EPA, tetapi dalam kajian semula standard fluorida, EPA meminta Majlis Penyelidikan Nasional (NRC) Akademi Sains Nasional untuk menilai semula risiko kesihatan fluorida. 150 151
Laporan dari Majlis Penyelidikan Nasional, yang dikeluarkan pada tahun 2006, menyimpulkan bahawa MCLG EPA (matlamat tahap pencemaran maksimum) untuk fluorida harus diturunkan.152 Di samping menyedari potensi risiko fluorida dan osteosarcoma (barah tulang), tahun 2006 Laporan Majlis Penyelidikan Kebangsaan menyebut kebimbangan mengenai kesan muskuloskeletal, kesan pembiakan dan perkembangan, kesan neurotoksisiti dan neurobehavioral, genotoksisitas dan karsinogenik, dan kesan pada sistem organ lain.153
NRC menyimpulkan bahawa MCLG untuk fluorida harus diturunkan pada tahun 2006, tetapi EPA masih belum menurunkan tahapnya.154 Pada tahun 2016, Fluoride Action Network, IAOMT, dan sejumlah kumpulan dan individu lain mengemukakan petisyen kepada EPA untuk melindungi orang ramai, terutamanya subpopulasi yang rentan, dari risiko neurotoksik fluorida dengan melarang penambahan fluorida dengan tujuan untuk minum air.155 Petisyen itu ditolak oleh EPA pada bulan Februari 2017.156
Bahagian 5.2: Air Botol
Seperti ubat gigi dan banyak produk pergigian, air botol juga boleh mengandungi fluorida.
Pentadbiran Makanan dan Dadah Amerika Syarikat (FDA) bertanggungjawab untuk memastikan bahawa piawaian untuk air botol konsisten dengan piawaian untuk air paip yang ditetapkan oleh EPA 157 dan tahap yang disyorkan yang ditetapkan oleh Perkhidmatan Kesihatan Awam AS (PHS). 158 FDA membenarkan air botol yang memenuhi piawaiannya 159 untuk memasukkan bahasa yang menyatakan bahawa minum air berfluorida dapat mengurangkan risiko kerosakan gigi.160
Bahagian 5.3: Makanan
FDA memutuskan untuk membatasi penambahan sebatian fluor untuk makanan untuk kepentingan kesihatan awam pada tahun 1977. 161 Walau bagaimanapun, fluorida masih terdapat dalam makanan sebagai hasil penyediaan dalam air berfluorida, pendedahan kepada racun perosak dan baja, dan faktor-faktor lain. Pada tahun 2004, Jabatan Pertanian Amerika Syarikat (USDA) melancarkan pangkalan data tahap fluorida dalam minuman dan makanan, dan laporan dengan dokumentasi terperinci diterbitkan pada tahun 2005.162 Walaupun laporan ini masih signifikan, tahap fluorida dalam makanan dan minuman cenderung meningkat dalam dekad yang lalu kerana penggunaan fluorida dalam racun perosak yang baru diluluskan.163 Beberapa aditif makanan tidak langsung yang digunakan sekarang juga mengandungi fluorida.164
Selain itu, pada tahun 2006, Majlis Penyelidikan Nasional mengesyorkan agar “membantu dalam menganggarkan pendedahan fluorida secara individu, pengilang dan pengeluar harus memberikan maklumat mengenai kandungan fluorida makanan dan minuman komersial.” 165 Walau bagaimanapun, ini tidak akan berlaku kapan pun di masa terdekat. Pada tahun 2016, FDA menyemak semula keperluan pelabelan makanannya untuk label Fakta Pemakanan dan Fakta Tambahan dan memutuskan bahawa pengisytiharan tahap fluorida adalah sukarela baik untuk produk dengan fluorida yang sengaja ditambahkan dan produk dengan fluorida yang berlaku secara semula jadi.166 Pada masa itu, FDA juga tidak menetapkan Nilai Rujukan Harian (DRV) untuk fluorida.167
Sebaliknya, pada tahun 2016, FDA melarang perfluoroalkyl ethyl yang mengandungi bahan yang bersentuhan dengan makanan (PFCS), yang digunakan sebagai penghalau minyak dan air untuk kertas dan kertas karton. 168 Tindakan ini diambil sebagai hasil data toksikologi dan petisyen yang diajukan oleh Majlis Pertahanan Sumber Asli dan kumpulan lain.
Selain pertimbangan ini untuk fluorida dalam makanan, menetapkan tahap fluorida yang selamat dalam makanan kerana racun perosak dikongsi oleh FDA, EPA, dan Perkhidmatan Keselamatan dan Pemeriksaan Makanan dari jabatan Pertanian AS.169
Bahagian 5.4: Racun Makhluk Perosak
Racun perosak yang dijual atau diedarkan di AS mesti didaftarkan dengan EPA, dan EPA dapat menetapkan toleransi terhadap residu racun perosak jika pendedahan dari makanan dianggap "selamat." 170
Dalam hal ini, dua racun perosak yang mengandung fluorida telah menjadi perbalahan:
1) Sulfuryl fluorida pertama kali didaftarkan pada tahun 1959 untuk pengendalian anai-anai pada struktur kayu171 dan pada tahun 2004/2005 untuk pengendalian serangga dalam makanan olahan, seperti biji-bijian, buah-buahan kering, kacang pohon, biji kakao, biji kopi, dan juga dalam makanan kemudahan pengendalian dan pemprosesan makanan.172 Kes keracunan manusia dan bahkan kematian, walaupun jarang berlaku, berkaitan dengan pendedahan sulfuril fluorida yang berkaitan dengan rumah yang dirawat dengan racun perosak.173 Pada tahun 2011, disebabkan oleh penyelidikan terkini dan kebimbangan yang ditimbulkan oleh Fluoride Action Network ( FAN), EPA mencadangkan agar sulfuril fluorida tidak lagi memenuhi piawaian keselamatan dan toleransi terhadap racun perosak ini harus ditarik.174 Pada tahun 2013, industri racun perosak melakukan usaha melobi secara besar-besaran untuk membatalkan cadangan EPA untuk menghentikan sulfuril fluorida, dan Cadangan EPA ditolak oleh peruntukan yang termasuk dalam Rang Undang-Undang Ladang 2014
2) Cryolite, yang mengandungi sodium aluminium fluorida, adalah racun serangga yang pertama kali didaftarkan dengan EPA pada tahun 1957.176 Cryolite adalah racun perosak fluorida utama yang digunakan dalam menanam makanan di AS (sedangkan sulfuryl fluorida digunakan sebagai fumigant pada makanan pasca panen) . Cryolite digunakan pada buah sitrus dan batu, sayur-sayuran, buah beri, dan anggur, 177 dan orang-orang dapat terdedah kepadanya melalui diet mereka, kerana cryolite dapat meninggalkan residu fluorida pada makanan yang telah digunakan.178 Dalam pesanan 2011 yang dicadangkan pada sulfuryl fluoride, EPA juga mencadangkan untuk menarik semua toleransi fluorida dalam racun perosak.179 Oleh itu, ini termasuk cryolite; namun, seperti yang dinyatakan di atas, proposal ini dibatalkan.
Bahagian 5.5: Produk Pergigian untuk Penggunaan di Rumah
FDA memerlukan pelabelan untuk "produk ubat antikulat" yang dijual di kaunter, seperti ubat gigi dan ubat kumur. Perkataan khusus untuk pelabelan ditentukan oleh bentuk huruf
produk (iaitu gel atau tampal dan bilas), serta oleh kepekatan fluorida (iaitu 850-1,150 ppm, 0.02% natrium fluorida, dll.). 180 Amaran juga dibahagikan mengikut kumpulan umur (iaitu dua tahun ke atas, di bawah enam tahun) , 12 tahun ke atas, dll.). Beberapa amaran berlaku untuk semua produk, seperti berikut:
(1) Untuk semua produk gigi palsu fluorida (gel, pes, dan serbuk). "Jauhkan dari jangkauan anak-anak di bawah 6 tahun. [diserlahkan dengan huruf tebal] Jika lebih dari yang digunakan untuk menyikat ditelan secara tidak sengaja, dapatkan bantuan perubatan atau segera hubungi Pusat Kawalan Racun. ”181
(2) Untuk semua produk gel rawatan bilas dan pencegahan fluorida. "Jauhi dari kanak-kanak. [disorot dengan huruf tebal] Jika lebih dari yang digunakan untuk "(pilih kata yang sesuai:" menyikat "atau" membilas ")" tertelan secara tidak sengaja, dapatkan bantuan perubatan atau segera hubungi Pusat Kawalan Racun. "182
Artikel penyelidikan yang diterbitkan pada tahun 2014 menimbulkan kebimbangan yang besar mengenai pelabelan ini. Secara khusus, penulis menyatakan bahawa lebih dari 90% produk yang mereka nilaikan menyenaraikan amaran FDA untuk digunakan hanya oleh kanak-kanak berusia lebih dari dua tahun di belakang tiub ubat gigi dan dengan huruf kecil.183 Keadaan serupa dilaporkan mengenai amaran dari Persatuan Pergigian Amerika (ADA), yang merupakan kumpulan perdagangan dan bukan entiti kerajaan. Para penyelidik mendokumentasikan bahawa semua ubat gigi dengan persetujuan atau penerimaan oleh ADA meletakkan amaran ADA (bahawa kanak-kanak harus menggunakan ubat gigi berukuran kacang dan diawasi oleh orang dewasa untuk meminimumkan menelan) di bahagian belakang tiub dengan huruf kecil .184 Strategi pemasaran adalah
selanjutnya dikenal pasti mempromosikan ubat gigi seolah-olah produk makanan, yang diakui oleh para penyelidik adalah taktik yang boleh mengakibatkan anak-anak menelan produk tersebut dengan berbahaya.185
Walaupun benang gigi dikategorikan oleh FDA sebagai peranti Kelas I, 186 benang gigi yang mengandungi fluorida (biasanya storous fluoride) dianggap sebagai produk gabungan187 dan memerlukan
aplikasi premarket.188 Benang gigi juga boleh mengandungi fluorida dalam bentuk sebatian perfluorinasi; 189 namun, tidak ada maklumat peraturan mengenai jenis fluorida dalam benang gigi
boleh didapati oleh penulis makalah kedudukan ini.
Bahagian 5.6: Produk Pergigian untuk Digunakan di Pejabat Pergigian
Sebilangan besar bahan yang digunakan di pejabat pergigian yang dapat melepaskan fluorida diatur sebagai alat perubatan / pergigian, seperti beberapa bahan pengisian resin, 190 191 beberapa simen pergigian, 192 dan beberapa bahan resin komposit.193 Lebih khusus, kebanyakan bahan pergigian diklasifikasikan oleh FDA sebagai Peranti Perubatan Kelas II, 194 yang bermaksud bahawa FDA memberikan "jaminan yang munasabah mengenai keselamatan dan keberkesanan peranti" tanpa meletakkan produk ke tahap pengawalseliaan tertinggi.195 Yang penting, sebagai sebahagian daripada klasifikasi FDA prosedur, alat pergigian dengan fluorida dianggap sebagai produk gabungan, 196 dan profil kadar pelepasan fluorida diharapkan dapat diberikan sebagai sebahagian daripada pemberitahuan sebelum pasaran untuk produk tersebut.197 FDA selanjutnya menyatakan: “Tuntutan pencegahan rongga atau manfaat terapi lain adalah dibenarkan jika disokong oleh data klinikal yang dikembangkan oleh penyelidikan IDE [Penyiasatan Peranti Pengecualian]. " 198 Lebih-lebih lagi, sementara FDA secara terbuka menyebutkan mekanisme pelepasan fluorida pada beberapa alat pemulihan gigi, FDA tidak mempromosikannya secara terbuka di laman web mereka untuk digunakan dalam pencegahan karies.199
Begitu juga, sementara varnis fluorida diluluskan sebagai Peranti Perubatan Kelas II untuk digunakan sebagai pelapik rongga dan / atau desensitizer gigi, ia tidak diluluskan untuk digunakan dalam pencegahan karies.200 Oleh itu, apabila tuntutan pencegahan karies dibuat mengenai produk yang telah dipalsukan dengan tambahan fluorida, ini dianggap oleh FDA sebagai ubat tidak sah yang tidak disetujui. Di samping itu, peraturan FDA menjadikan doktor / doktor gigi secara peribadi bertanggungjawab terhadap penggunaan ubat yang diluluskan. 201
Selain itu, pada tahun 2014, FDA membenarkan penggunaan perak diamine fluoride untuk mengurangkan kepekaan gigi.202 Dalam sebuah artikel yang diterbitkan pada tahun 2016, sebuah jawatankuasa di University of California, San Francisco, School of Dentistry, mengakui bahawa, sementara label penggunaan perak diamin fluorida (seperti dalam pengurusan karies) sekarang diizinkan oleh undang-undang, ada keperluan untuk garis panduan, protokol, dan persetujuan yang standard.203
Juga penting untuk diperhatikan ialah pasta yang mengandungi fluorida yang digunakan semasa profilaksis gigi (pembersihan) mengandungi tahap fluorida yang jauh lebih tinggi daripada ubat gigi yang dijual secara komersial (iaitu 850-1,500 ppm dalam pasta gigi standard204 berbanding 4,000-20,000 ppm fluorida dalam pasta ramalan205). Fluorida pasta tidak diterima oleh FDA atau ADA sebagai kaedah yang berkesan untuk mencegah karies gigi.206
Bahagian 5.7: Dadah Farmasi (Termasuk Makanan Tambahan)
Fluorida sengaja ditambahkan ke ubat farmasi (tetes, tablet, dan lozenges yang sering disebut "suplemen" atau "vitamin") yang diresepkan secara rutin kepada anak-anak, yang diduga untuk mencegah rongga. Pada tahun 1975, FDA menangani penggunaan suplemen fluorida dengan menarik balik permohonan ubat baru untuk Ernziflur fluorida. Selepas tindakan FDA terhadap Ernziflur lozenges
diterbitkan dalam Daftar Persekutuan, sebuah artikel muncul dalam Terapi Dadah yang menyatakan bahawa persetujuan FDA ditarik "kerana tidak ada bukti besar keberkesanan ubat seperti yang ditentukan, disarankan, atau disarankan dalam pelabelannya." 207 208 Artikel itu juga menyatakan: Oleh itu, FDA telah menasihatkan pengeluar persediaan fluorida dan vitamin gabungannya
pemasaran berterusan melanggar peruntukan ubat baru dari Akta Makanan, Dadah, dan Kosmetik Persekutuan; oleh itu mereka telah meminta agar pemasaran produk-produk ini dihentikan. ”209 210
Pada tahun 2016, FDA telah menghantar satu lagi surat amaran mengenai masalah yang sama mengenai ubat baru yang tidak diluluskan dalam banyak bentuk termasuk suplemen fluorida yang ditangani pada tahun 1975. Surat, bertarikh
13 Januari 2016, dihantar ke Kirkman Laboratories berkenaan dengan empat jenis ramuan fluorida pediatrik yang berlabel sebagai alat bantu pencegahan karies gigi.211 Surat peringatan FDA menawarkan syarikat itu selama 15 hari untuk mematuhi undang-undang212 dan masih berfungsi contoh lain kanak-kanak yang berbahaya menerima sediaan fluorida yang tidak disetujui, yang kini telah menjadi masalah di AS selama lebih dari 40 tahun.
Sementara itu, fluorin juga ditambahkan ke ubat farmasi lain. Beberapa alasan yang telah dikenalpasti sebagai penambahan ubat-ubatan termasuk tuntutan bahawa ia dapat "meningkatkan ubat
selektiviti, membolehkannya larut dalam lemak, dan mengurangkan kelajuan di mana ubat dimetabolisme, sehingga memungkinkan lebih banyak masa untuk bekerja. " 213 20-30% sebatian farmaseutikal dianggarkan mengandungi fluor.214 Sebilangan ubat yang paling popular termasuk Prozac, Lipitor, dan Ciprobay (ciprofloxacin), 215 serta keluarga fluoroquinolone yang lain (gemifloxacin [dipasarkan sebagai Factive], levofloxacin [dipasarkan sebagai Levaquin], moxifloxacin [dipasarkan sebagai Avelox], norfloxacin [dipasarkan sebagai Noroxin], dan ofloxacin [dipasarkan sebagai Floxin dan generik ofloxacin]).
216
Berkenaan dengan fluoroquinolones, FDA mengeluarkan amaran baru tentang melumpuhkan kesan sampingan pada tahun 2016, bertahun-tahun setelah ubat ini pertama kali diperkenalkan ke pasar. Dalam pengumuman Julai 2016 mereka, FDA menyatakan:
Ubat-ubatan ini dikaitkan dengan melumpuhkan dan kesan sampingan tendon, otot, sendi, saraf, dan sistem saraf pusat yang berpotensi kekal yang boleh berlaku bersama pada pesakit yang sama. Hasilnya, kami menyemak semula Peringatan Berkotak, peringatan terkuat FDA, untuk mengatasi masalah keselamatan serius ini. Kami juga menambahkan amaran baru dan mengemas kini bahagian lain label ubat, termasuk Panduan Ubat pesakit.217
Oleh kerana kesan sampingan yang melemahkan ini, FDA menasihatkan bahawa ubat ini hanya boleh digunakan apabila tidak ada pilihan rawatan lain yang tersedia untuk pesakit kerana risikonya melebihi
faedah.218 Pada masa pengumuman FDA 2016 ini, dianggarkan lebih daripada 26 juta orang Amerika mengambil ubat ini setiap tahun. 219
Bahagian 5.8: Sebatian Berklorin
Bahan per- dan polyfluoroalkyl (PFAS), juga disebut sebagai senyawa perfluorinasi atau bahan kimia perfluorinasi (PFC), adalah bahan yang digunakan dalam permaidani, pembersih, pakaian, peralatan memasak,
pembungkusan makanan, cat, kertas, dan produk lain kerana ia memberikan ketahanan api dan minyak, noda, gris, dan penghalau air.220 221 Sebagai contoh, asid perfluorooctanoic (PFOA) digunakan untuk membuat polytetrafluoroethylene (PTFE), yang digunakan di Teflon , Gore-tex, Scotchguard, dan Stainmaster.222
Namun, ketika lebih dari 200 saintis dari 38 negara masuk ke "Pernyataan Madrid" pada tahun 2015, 223 kekhawatiran mengenai bahan tersebut dan kemungkinan kaitannya dengan penyakit yang tidak baik telah diumumkan.224
Selain itu, pada tahun 2016, EPA menyatakan mengenai PFSA:
Kajian menunjukkan bahawa pendedahan kepada PFOA dan PFOS pada tahap tertentu boleh mengakibatkan kesan buruk terhadap kesihatan, termasuk kesan perkembangan pada janin semasa kehamilan atau bayi yang disusui (misalnya, berat lahir rendah, akil baligh dipercepat, variasi rangka), barah (contohnya, testis , buah pinggang), kesan hati (contohnya, kerosakan tisu), kesan imun (contohnya, pengeluaran antibodi dan imuniti), dan kesan lain (contohnya, perubahan kolesterol) .225
Oleh itu, di AS, usaha baru-baru ini mulai mengurangkan penggunaan bahan kimia ini. Sebagai contoh, pada tahun 2016, EPA mengeluarkan nasihat kesihatan untuk PFOA dan PFOS dalam air minum, mengenal pasti tahap di mana atau di bawahnya kesan buruk terhadap kesihatan tidak dijangka berlaku sepanjang masa pendedahan sebagai 0.07 bahagian per bilion (70 bahagian per trilion) untuk PFOA dan PFOS.226 Sebagai contoh lain, pada tahun 2006, EPA bergabung dengan lapan syarikat melalui program pengawasan untuk lapan syarikat ini untuk mengurangkan dan menghapuskan PFOA pada tahun 2015.227 Namun, EPA telah
juga menulis bahawa mereka "tetap prihatin" terhadap syarikat yang mengeluarkan produk ini yang tidak mengambil bahagian dalam program ini.228
Bahagian 5.9: Pekerjaan
Pendedahan kepada fluorida (fluorida, perfluorida) di tempat kerja diatur oleh Pentadbiran Keselamatan & Kesihatan Pekerjaan (OSHA). Faktor kesihatan yang paling dipertimbangkan untuk piawaian ini adalah fluorosis rangka, dan nilai had untuk pendedahan pekerjaan terhadap fluorida secara konsisten disenaraikan sebagai 2.5 mg / m3.229
Dalam artikel tahun 2005 yang diterbitkan dalam Jurnal Antarabangsa Kesihatan Pekerjaan dan Alam Sekitar dan dibentangkan sebahagiannya di American College of Toxicology Symposium, pengarang Phyllis J. Mullenix, PhD, mengenal pasti perlunya perlindungan tempat kerja yang lebih baik daripada fluorida.230 Secara khusus, Dr. Mullenix menulis bahawa walaupun standard fluorida tetap konsisten:
Baru-baru ini data telah tersedia yang menunjukkan bukan hanya bahawa piawaian ini memberikan perlindungan yang tidak mencukupi kepada pekerja yang terdedah kepada fluorin dan fluorida, tetapi selama beberapa dekad industri telah memiliki maklumat yang diperlukan untuk mengenal pasti ketidakcukupan piawaian dan untuk menetapkan tahap pendedahan ambang perlindungan yang lebih banyak. 231
Dalam laporan 2006 oleh Majlis Penyelidikan Nasional (NRC) Akademi Sains Nasional di mana risiko kesihatan fluorida dinilai, kebimbangan dibangkitkan mengenai kemungkinan hubungan antara fluorida dan osteosarcoma (barah tulang), patah tulang, kesan muskuloskeletal, kesan pembiakan dan perkembangan, neurotoksisiti dan kesan neurobehavioral, genotoksisiti dan karsinogenik, dan kesan pada sistem organ lain.232
Sejak laporan NRC dikeluarkan pada tahun 2006, sejumlah kajian penyelidikan lain yang relevan telah diterbitkan. Sebenarnya, dalam petisyen warganegara 2016 kepada EPA dari Fluoride Action Network (FAN), IAOMT, dan kumpulan lain, Michael Connett, Esq., Pengarah Undang-Undang FAN, memberikan senarai penyelidikan baru yang menunjukkan bahaya dari fluorida, yang sangat relevan, terutamanya kerana jumlah kajian manusia tambahan: 233
Secara keseluruhan, Pemohon telah mengenal pasti dan melampirkan 196 kajian yang diterbitkan yang telah menangani kesan neurotoksik pendedahan fluorida setelah kajian NRC, termasuk 61 kajian manusia, 115 kajian haiwan, 17 kajian sel, dan 3 ulasan sistematik.
Kajian manusia selepas NRC merangkumi:
• 54 kajian yang menyiasat kesan fluorida terhadap prestasi kognitif, termasuk tetapi tidak terhad kepada IQ, dengan semua kecuali 8 kajian ini didapati signifikan secara statistik
perkaitan antara pendedahan fluorida dan kekurangan kognitif.234
• 3 kajian yang menyiasat kesan fluorida pada otak janin, dengan masing-masing dari 3 kajian tersebut melaporkan kesan buruk.235
• 4 kajian yang menyiasat hubungan fluorida dengan bentuk bahaya neurotoksik lain, termasuk ADHD, perubahan tingkah laku neonatal, dan pelbagai gejala neurologi.236
Kajian haiwan pasca-NRC merangkumi:
• 105 kajian yang menyiasat keupayaan fluorida untuk menghasilkan perubahan neuroanatomik dan neurokimia, dengan semua kecuali 2 kajian mendapati sekurang-kurangnya satu kesan buruk dalam sekurang-kurangnya satu daripada tahap dos yang diuji.237
• 31 kajian yang menyiasat kesan fluorida terhadap pembelajaran dan ingatan, dengan semua kecuali satu kajian mendapati sekurang-kurangnya satu kesan buruk pada kumpulan yang dirawat dengan fluorida.238
• 18 kajian yang menyiasat kesan fluorida pada parameter neurobehavior lain selain pembelajaran dan ingatan, dengan semua kecuali satu kajian yang menemui kesan.
Kajian sel pasca-NRC merangkumi:
• 17 kajian, termasuk 2 kajian yang menyiasat dan menemui kesan pada tahap fluorida yang berlaku secara kronik dalam darah orang Amerika yang tinggal di komuniti berfluorida.240
Sebagai tambahan kepada kajian di atas, Pemohon mengemukakan tiga tinjauan sistematik pasca-NRC mengenai literatur, termasuk dua yang membahas literatur manusia / IQ, dan satu yang
menangani kesusasteraan haiwan / kognisi.241
Jelas bahawa banyak artikel penyelidikan telah mengenal pasti potensi bahaya bagi manusia dari fluorida pada pelbagai tahap pendedahan, termasuk tahap yang pada masa ini dianggap selamat. Walaupun masing-masing artikel ini menarik perhatian dan perbincangan, daftar yang disingkat disertakan di bawah ini dalam bentuk keterangan umum mengenai kesan kesihatan yang berkaitan dengan pendedahan fluorida, yang menampilkan sorotan laporan dan kajian yang bersangkutan.
Bahagian 6.1: Sistem Skeletal
Fluorida yang dibawa ke dalam tubuh manusia memasuki aliran darah melalui saluran pencernaan.242 Sebilangan besar fluorida yang tidak dilepaskan melalui air kencing disimpan di dalam badan. Secara umum dinyatakan bahawa 99% fluorida ini berada di dalam tulang, 243 di mana ia dimasukkan ke dalam struktur kristal dan terkumpul dari masa ke masa.244 Oleh itu, tidak dapat dipertikaikan bahawa gigi dan tulang adalah tisu badan yang memusatkan fluorida ke yang kita dedahkan.
Malah, dalam laporannya pada tahun 2006, perbincangan Majlis Penyelidikan Nasional (NRC) mengenai bahaya patah tulang dari fluorida berlebihan telah dibuktikan dengan kajian yang signifikan. Secara khusus,
laporan tersebut menyatakan: "Secara keseluruhan, ada konsensus di antara komite bahawa ada bukti saintifik bahawa dalam keadaan tertentu fluorida dapat melemahkan tulang dan meningkatkan risiko patah tulang." 245
Bahagian 6.1.1: Fluorosis Pergigian
Pendedahan kepada berlebihan fluorida pada kanak-kanak diketahui menyebabkan fluorosis gigi, suatu keadaan di mana enamel gigi menjadi rosak tidak dapat dipulihkan dan gigi menjadi berubah warna secara kekal, memperlihatkan corak semburan putih atau coklat dan membentuk gigi rapuh yang mudah pecah dan noda.246 telah diakui secara ilmiah sejak tahun 1940-an bahawa pendedahan berlebihan terhadap fluorida menyebabkan keadaan ini, yang boleh berkisar antara sangat ringan hingga parah. Menurut data dari Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) yang dikeluarkan pada tahun 2010, 23% orang Amerika berusia 6-49 dan 41% kanak-kanak berumur 12-15 tahun menunjukkan fluorosis hingga tahap tertentu.247 Peningkatan drastik dalam kadar fluorosis gigi ini merupakan faktor penting dalam keputusan Perkhidmatan Kesihatan Awam untuk menurunkan cadangan tahap fluoridasi airnya pada tahun 2015.248
Gambar 1: Fluorosis Gigi Berkisar dari Sangat Ringan hingga Parah
(Foto dari Dr. David Kennedy dan digunakan dengan izin daripada mangsa fluorosis gigi.)
Foto Fluorosis Gigi, tanda pertama ketoksikan fluorida, mulai dari sangat ringan hingga teruk; Foto oleh Dr David Kennedy dan digunakan dengan izin mangsa fluorosis gigi
Bahagian 6.1.2: Fluorosis Skeletal dan Artritis
Seperti fluorosis gigi, fluorosis rangka adalah kesan yang tidak dapat dinafikan dari pendedahan berlebihan terhadap fluorida. Fluorosis rangka menyebabkan tulang lebih padat, sakit sendi, pergerakan sendi yang terhad, dan
kes yang teruk, tulang belakang yang benar-benar kaku.249 Walaupun dianggap jarang berlaku di AS, keadaannya berlaku, 250 dan baru-baru ini telah disarankan bahawa fluorosis rangka mungkin lebih merupakan masalah kesihatan awam daripada yang diakui sebelumnya.251
Seperti yang dinyatakan oleh penyelidikan yang diterbitkan pada tahun 2016, belum ada konsensus ilmiah mengenai berapa banyak fluorida dan / atau berapa lama tahap fluorida perlu diambil sebelum fluorosis rangka terjadi. 252
Walaupun beberapa pihak berkuasa mencadangkan fluorosis kerangka hanya berlaku setelah 10 tahun atau lebih pendedahan, penyelidikan menunjukkan bahawa kanak-kanak dapat mengembangkan penyakit ini dalam waktu enam bulan, 253
dan beberapa orang dewasa telah mengembangkannya dalam masa dua hingga tujuh tahun.254 Begitu juga, sementara beberapa pihak berkuasa menyatakan bahawa 10 mg / hari fluorida diperlukan untuk mengembangkan fluorosis rangka, penyelidikan telah melaporkan bahawa tahap pendedahan fluorida jauh lebih rendah (di beberapa kes kurang dari 2 ppm) juga boleh menyebabkan penyakit tersebut. Tambahan pula, penyelidikan yang diterbitkan pada tahun 255 mengesahkan bahawa tindak balas tisu rangka terhadap fluorida berbeza-beza mengikut individu.2010
Pada pesakit dengan fluorosis kerangka, fluorida juga diduga menyebabkan hiperparatiroidisme sekunder dan / atau menyebabkan kerusakan tulang yang menyerupai hiperparatiroidisme sekunder. Keadaan ini, yang biasanya disebabkan oleh penyakit ginjal, dipicu apabila kadar kalsium dan fosfor dalam darah terlalu rendah.257 Sejumlah kajian yang telah dikumpulkan oleh Fluoride Action Network (FAN) meneliti kemungkinan fluorida adalah satu penyumbang kepada kesan kesihatan ini. 258
Kerana simptom artritis dikaitkan dengan fluorosis rangka, artritis adalah bidang lain yang menjadi perhatian berhubung dengan pendedahan fluorida. Terutama dalam hal ini, penyelidikan telah menghubungkan fluorida dengan osteoartritis, baik dengan atau tanpa fluorosis rangka.259 Selain itu, gangguan sendi temporomandibular (TMJ) telah dikaitkan dengan fluorosis gigi dan kerangka.260
Bahagian 6.1.3: Kanser Tulang, Osteosarcoma
Pada tahun 2006, NRC membincangkan kemungkinan hubungan antara pendedahan fluorida dan osteosarcoma. Jenis barah tulang ini telah diakui sebagai "kumpulan tumor ganas keenam yang paling biasa pada kanak-kanak dan tumor ganas ketiga yang paling biasa untuk remaja." 261 NRC menyatakan bahawa sementara bukti masih sementara, fluorida nampaknya berpotensi untuk mendorong barah .262
Mereka menjelaskan bahawa osteosarcoma sangat membimbangkan, terutamanya kerana pemendapan fluorida pada tulang dan kesan mitogenik fluorida pada sel tulang.263
Walaupun beberapa kajian gagal menemui hubungan antara fluorida dan osteosarcoma, menurut kajian yang diselesaikan oleh Dr. Elise Bassin ketika di Harvard School of Dental Medicine, pendedahan kepada fluorida pada tahap yang disyorkan berkorelasi dengan peningkatan tujuh kali ganda pada osteosarcoma ketika kanak-kanak lelaki terdedah antara usia lima dan tujuh tahun. 264 Penyelidikan Bassin, yang diterbitkan pada tahun 2006, adalah satu-satunya kajian mengenai osteosarcoma yang mengambil kira risiko khusus usia.265
Bahagian 6.2: Sistem Saraf Pusat
Potensi fluorida untuk mempengaruhi otak telah mapan. Dalam laporan mereka tahun 2006, NRC menjelaskan: “Berdasarkan informasi yang sebagian besar berasal dari kajian histologi, kimia, dan molekul, jelas bahwa fluorida memiliki kemampuan untuk mengganggu fungsi otak dan tubuh dengan cara langsung dan tidak langsung 266 Demensia dan Alzheimer
penyakit juga disebut dalam laporan NRC untuk dipertimbangkan sebagai berpotensi dikaitkan dengan fluorida.267
Kebimbangan ini telah dibuktikan. Kajian mengenai fluoridasi air dan kesan IQ diteliti dengan teliti dalam penyelidikan yang diterbitkan pada Oktober 2012 dalam Perspektif Kesihatan Persekitaran.268 Dalam meta-tinjauan ini, 12 kajian menunjukkan bahawa komuniti dengan tahap air berfluoridasi di bawah 4 mg / L (purata 2.4 mg / L mempunyai IQ yang lebih rendah daripada kumpulan kawalan.269 Sejak penerbitan tinjauan 2012, sejumlah kajian tambahan yang mendapati penurunan IQ pada komuniti dengan kurang dari 4 mg / L fluorida di dalam air telah tersedia.270 Untuk lebih tepatnya, dalam petisyen warganegara ke EPA pada tahun 2016, Michael Connett, Esq., Pengarah Undang-undang FAN, mengenal pasti 23 kajian yang melaporkan penurunan IQ di kawasan dengan tahap fluorida yang kini diterima sebagai selamat oleh EPA.271
Lebih-lebih lagi, pada tahun 2014, tinjauan telah diterbitkan di The Lancet yang bertajuk "Kesan Neurobehavioral terhadap keracunan perkembangan." Dalam tinjauan ini, fluorida disenaraikan sebagai salah satu daripada 12 bahan kimia industri
diketahui menyebabkan neurotoksisitas perkembangan pada manusia.272 Para penyelidik memberi amaran: “Kecacatan saraf, termasuk autisme, gangguan hiperaktif kekurangan perhatian, disleksia, dan gangguan kognitif lain, mempengaruhi berjuta-juta kanak-kanak di seluruh dunia, dan beberapa diagnosis nampaknya meningkat dalam frekuensi. Bahan kimia industri yang mencederakan otak yang sedang berkembang adalah antara penyebab yang diketahui untuk peningkatan prevalensi ini. ”273
Bahagian 6.3: Sistem Kardiovaskular
Menurut statistik yang diterbitkan pada tahun 2016, penyakit jantung adalah penyebab utama kematian bagi lelaki dan wanita di AS, dan harganya berjumlah $ 207 bilion setiap tahun.274 Oleh itu, menyedari
potensi hubungan antara masalah fluorida dan kardiovaskular adalah penting bukan sahaja untuk langkah-langkah selamat untuk fluorida tetapi juga langkah-langkah pencegahan untuk penyakit jantung.
Hubungan antara masalah fluorida dan kardiovaskular telah disyaki selama beberapa dekad. Laporan NRC 2006 menggambarkan kajian dari tahun 1981 oleh Hanhijärvi dan Penttilä yang melaporkan peningkatan fluorida serum pada pesakit dengan kegagalan jantung.275 Fluorida juga berkaitan dengan kalsifikasi arteri, 276 arteriosklerosis, 277 kekurangan jantung, 278 kelainan elektrokardiogram, 279 hipertensi, 280 dan Kerosakan miokardium.281 Selain itu, penyelidik kajian dari China yang diterbitkan pada tahun 2015 menyimpulkan: "Hasilnya menunjukkan bahawa, NaF [natrium fluorida], dengan cara bergantung pada kepekatan dan bahkan pada kepekatan rendah 2 mg / L, mengubah morfologi kardiomiosit, mengurangkan daya hidup sel, meningkatkan kadar serangan jantung, dan meningkatkan tahap apoptosis. "282
Bahagian 6.4: Sistem Endokrin
Kesan fluorida pada sistem endokrin, yang terdiri daripada kelenjar yang mengatur hormon, juga telah dikaji. Dalam laporan NRC 2006, dinyatakan: “Ringkasnya, bukti beberapa jenis menunjukkan bahawa fluorida mempengaruhi fungsi atau tindak balas endokrin yang normal; kesan perubahan yang disebabkan oleh fluorida berbeza-beza tahap dan jenisnya pada individu yang berlainan. ”283 Laporan NRC 2006 selanjutnya merangkumi jadual yang menunjukkan betapa dos fluorida yang sangat rendah didapati mengganggu fungsi tiroid, terutamanya apabila terdapat kekurangan yodium. sekarang.284 Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kesan fluorida pada sistem endokrin telah ditekankan semula. Satu kajian yang diterbitkan pada tahun 2012 memasukkan natrium fluorida dalam senarai bahan kimia gangguan endokrin (EDC) dengan kesan dosis rendah, 285 dan kajian itu dipetik dalam laporan 2013 dari Program Alam Sekitar Pertubuhan Bangsa-Bangsa Bersatu dan Pertubuhan Kesihatan Sedunia.
Sementara itu, peningkatan kadar disfungsi tiroid telah dikaitkan dengan fluoride.287 Penyelidikan yang diterbitkan pada tahun 2015 oleh penyelidik di University of Kent di Canterbury, England, menyatakan bahawa tahap fluorida yang lebih tinggi dalam air minuman dapat meramalkan tahap hipotiroidisme yang lebih tinggi. 288 Mereka menjelaskan lebih lanjut: "Di banyak daerah di dunia, hipotiroidisme adalah masalah kesihatan utama dan selain faktor lain - seperti kekurangan yodium - pendedahan fluorida harus dianggap sebagai faktor penyumbang. Penemuan kajian ini menimbulkan kebimbangan khusus mengenai kesahan fluoridasi masyarakat sebagai langkah kesihatan awam yang selamat. ”289 Kajian lain telah menyokong hubungan antara fluorida dan hipotiroidisme, 290 peningkatan hormon perangsang tiroid (THS), 291 dan kekurangan yodium. 292
Menurut statistik yang dikeluarkan oleh Pusat Pengendalian dan Pencegahan Penyakit (CDC) pada tahun 2014, 29.1 juta orang atau 9.3% penduduk menghidap diabetes.293 Sekali lagi, peranan potensial fluorida dalam keadaan ini sangat penting untuk dipertimbangkan. Laporan NRC 2006 memberi amaran:
Kesimpulan dari kajian yang ada adalah bahawa pendedahan fluorida yang mencukupi nampaknya menyebabkan peningkatan glukosa darah atau toleransi glukosa terganggu pada beberapa individu dan meningkatkan keparahan beberapa jenis diabetes. Secara umum, metabolisme glukosa yang terganggu nampaknya berkaitan dengan kepekatan fluorida serum atau plasma sekitar 0.1 mg / L atau lebih tinggi pada haiwan dan manusia (Rigalli et al. 1990, 1995; Trivedi et al. 1993; de al Sota et al. 1997) .294
Penyelidikan juga mengaitkan diabetes dengan keupayaan berkurang untuk membersihkan fluorida dari badan, 295 serta sindrom (polydispsia-polyurea) yang mengakibatkan peningkatan pengambilan fluorida, 296 dan
penyelidikan juga telah menghubungkan perencatan insulin dan penentangan terhadap fluorida.297
Yang juga menjadi perhatian ialah fluorida kelihatan mengganggu fungsi kelenjar pineal, yang membantu mengawal irama dan hormon sirkadian, termasuk pengaturan melatonin dan hormon pembiakan. Jennifer Luke dari Royal Hospital of London telah mengenal pasti tahap fluorida yang tinggi terkumpul di kelenjar pineal298 dan selanjutnya menunjukkan bahawa tahap ini
boleh mencapai hingga 21,000 ppm, menjadikannya lebih tinggi daripada tahap fluorida di tulang atau gigi.299 Kajian lain telah menghubungkan fluorida dengan tahap melatonin, 300 insomnia, 301 dan baligh awal
pada kanak-kanak perempuan, 302 serta kadar kesuburan yang lebih rendah (termasuk lelaki) dan penurunan kadar testosteron.303
Bahagian 6.5: Sistem Renal
Air kencing adalah jalan utama untuk mengeluarkan fluorida ke dalam badan, dan sistem ginjal sangat penting untuk pengaturan kadar fluorida di dalam badan. 304 305 Ekskresi fluorida dalam air kencing adalah
dipengaruhi oleh pH air kencing, diet, kehadiran ubat-ubatan, dan faktor-faktor lain.306 Penyelidik sebuah artikel tahun 2015 yang diterbitkan oleh Royal Society of Chemistry menjelaskan: “Oleh itu, kadar perkumuhan plasma dan ginjal merupakan keseimbangan fisiologi yang ditentukan oleh pengambilan fluorida, pengambilan hingga dan penyingkiran dari tulang dan keupayaan pembersihan fluorida oleh ginjal. ”307
Laporan NRC 2006 juga mengakui peranan buah pinggang dalam pendedahan fluorida. Mereka menyatakan bahawa tidak mengejutkan bagi pasien dengan penyakit ginjal untuk meningkatkan kepekatan plasma dan fluorida tulang.308 Mereka lebih jauh menyatakan bahawa ginjal manusia “harus memusatkan fluorida sebanyak 50 kali ganda dari plasma ke urin. Oleh itu, bahagian sistem ginjal mungkin berisiko tinggi mengalami ketoksikan fluorida daripada kebanyakan tisu lembut. ”309
Berdasarkan maklumat ini, masuk akal bahawa penyelidik memang mengaitkan pendedahan fluorida dengan masalah dengan sistem ginjal. Lebih khusus lagi, para penyelidik dari Toronto, Kanada, menunjukkan bahawa pesakit dialisis dengan osteodistrofi ginjal mempunyai tahap fluorida yang tinggi pada tulang dan menyimpulkan bahawa "fluorida tulang dapat mengurangkan mikrohardness tulang dengan mengganggu mineralisasi." 310 Selain itu, sebuah kajian mengenai pekerja yang terdedah kepada cryolite oleh Philippe Grandjean dan Jørgen H. Olsen yang diterbitkan pada tahun 2004 mencadangkan bahawa fluorida dianggap sebagai kemungkinan penyebab barah pundi kencing dan penyebab penyumbang kepada barah paru-paru.311
Bahagian 6.6: Sistem Pernafasan
Kesan fluorida pada sistem pernafasan paling jelas didokumentasikan dalam literatur mengenai
pendedahan pekerjaan. Jelas sekali, pekerja di industri yang melibatkan fluorida mempunyai banyak
risiko lebih tinggi menghirup fluorida daripada mereka yang tidak bekerja di industri; bagaimanapun industri
penggunaan juga dapat memberi kesan kepada sistem pernafasan warga biasa melalui pelbagai pendedahan
laluan.
Penyedutan hidrogen fluorida berfungsi sebagai contoh utama pekerjaan yang dibuktikan
dan risiko kesihatan bukan pekerjaan. Hidrogen fluorida digunakan untuk membuat penyejuk, racun herba,
farmaseutikal, petrol beroktan tinggi, aluminium, plastik, komponen elektrik, pendarfluor
mentol, dan logam dan kaca yang terukir (seperti yang digunakan dalam beberapa alat elektronik),
312 juga
sebagai pengeluaran bahan kimia uranium dan pemurnian kuarza.313
Pusat Kawalan Penyakit dan
Pencegahan (CDC) telah menjelaskan bahawa selain pendedahan di tempat kerja, bukan pekerjaan
pendedahan kepada hidrogen fluorida juga boleh berlaku di lokasi runcit dan melalui hobi yang melibatkan
barang-barang yang dibuat dengan bahan tersebut, serta kejadian yang jarang sekali terdedah kepada keganasan kimia
ejen.314
Kesan kesihatan dari hidrogen fluorida boleh merosakkan pelbagai organ yang berbeza, termasuk organ tersebut
terlibat dengan sistem pernafasan. Menghirup bahan kimia boleh membahayakan tisu paru-paru dan penyebabnya
pembengkakan dan pengumpulan cecair di paru-paru (edema paru) .315
Tahap pendedahan hidrogen fluorida yang tinggi boleh menyebabkan kematian akibat penumpukan paru-paru, 316 sementara tahap rendah dan kronik
penyedutan boleh menyebabkan kerengsaan dan kesesakan hidung, tekak, dan paru-paru.317
Tegas dari sudut pandang pekerjaan, industri aluminium telah menjadi subjek array
siasatan mengenai kesan fluorida pada sistem pernafasan pekerja. Bukti dari a
siri kajian menunjukkan adanya hubungan antara pekerja di kilang aluminium, pendedahan kepada
fluorida, dan kesan pernafasan, seperti emfisema, bronkitis, dan paru-paru yang berkurang
fungsi.318
Bahagian 6.7: Sistem Pencernaan
Setelah dimakan, termasuk melalui air berfluorida, fluorida diserap oleh gastrointestinal
sistem di mana ia mempunyai jangka hayat 30 minit.319
Jumlah fluorida yang diserap adalah bergantung
pada tahap kalsium, dengan kepekatan kalsium yang lebih tinggi menurunkan gastrousus
penyerapan.
320 321
Juga, menurut penyelidikan yang diterbitkan pada tahun 2015 oleh American Institute of
Jurutera Kimia, interaksi fluorida dalam sistem gastrointestinal "menghasilkan pembentukan
asid hidrofluorik [HF] dengan bertindak balas dengan asid hidroklorik [HCL] yang terdapat di dalam perut. Menjadi
sangat menghakis, asid HF yang terbentuk akan merosakkan lapisan perut dan usus dengan
kehilangan mikrob. ”322
Bidang penyelidikan lain yang berkaitan dengan kesan fluorida pada saluran gastrointestinal adalah tidak sengaja
pengambilan ubat gigi. Pada tahun 2011, Pusat Kawalan Racun menerima 21,513 panggilan yang berkaitan dengan
berlebihan penggunaan ubat gigi fluorida.323
Bilangan individu yang terkena kemungkinan besar
jauh lebih tinggi, bagaimanapun. Kebimbangan telah timbul bahawa beberapa gejala gastrousus
mungkin tidak mudah dianggap berkaitan dengan pengambilan fluorida, seperti yang dijelaskan oleh penyelidik pada tahun 1997:
Ibu bapa atau penjaga mungkin tidak menyedari gejala yang berkaitan dengan ketoksikan fluorida ringan
atau mungkin mengaitkannya dengan kolik atau gastroenteritis, terutamanya jika mereka tidak melihat anak
pengambilan fluorida. Begitu juga, kerana sifat tidak spesifik ringan hingga sederhana
simptom, diagnosis pembezaan doktor tidak mungkin merangkumi ketoksikan fluorida
tanpa sejarah pengambilan fluorida.324
Kawasan lain dari sistem pencernaan juga diketahui terkena fluorida. Sebagai contoh,
Laporan NRC 2006 meminta lebih banyak maklumat mengenai kesan fluorida pada hati: “Mungkin
bahawa pengambilan seumur hidup 5-10 mg / hari dari air minum yang mengandungi fluorida pada kadar 4 mg / L mungkin
ternyata mempunyai kesan jangka panjang pada hati, dan ini harus disiasat pada masa akan datang
kajian epidemiologi. "325 Sebagai contoh lain, ubat gigi fluorida boleh menyebabkan stomatitis, seperti
sakit mulut dan sariawan pada sesetengah individu. 326
Bahagian 6.8: Sistem Imun
Sistem kekebalan tubuh adalah bahagian tubuh yang boleh terkena fluorida. Seorang
pertimbangan penting adalah bahawa sel-sel imun berkembang di sumsum tulang, jadi kesan fluorida
pada sistem kekebalan tubuh dapat dikaitkan dengan prevalensi fluorida dalam sistem rangka. Tahun 2006
Laporan NRC menghuraikan senario ini:
Walaupun begitu, pesakit yang tinggal di komuniti berfluoridasi buatan atau
komuniti di mana air minuman secara semula jadi mengandungi fluorida pada kadar 4 mg / L mempunyai semua
fluorida terkumpul dalam sistem rangka mereka dan berpotensi mempunyai fluorida yang sangat tinggi
kepekatan di tulang mereka. Sumsum tulang adalah di mana sel-sel imun berkembang dan itu
boleh mempengaruhi imuniti humoral dan penghasilan antibodi terhadap bahan kimia asing.327
Alergi dan hipersensitiviti terhadap fluorida adalah komponen risiko lain yang berkaitan dengan ketahanan badan
sistem. Penyelidikan yang diterbitkan pada tahun 1950, 1960, dan 1970 menunjukkan bahawa sebilangan orang
hipersensitif terhadap fluorida.328 Menariknya, penulis kajian yang diterbitkan pada tahun 1967 menunjukkan
bahawa sementara ada yang masih mempertanyakan fakta bahawa fluorida dalam ubat gigi dan "vitamin" boleh menyebabkan
sensitiviti, laporan kes yang dibentangkan dalam penerbitan mereka membuktikan bahawa reaksi alahan terhadap
fluorida memang ada.329 Lebih banyak kajian terkini mengesahkan kenyataan ini. 330
Bahagian 6.9: Sistem Integumentari
Fluorida juga boleh mempengaruhi sistem integumen, yang terdiri daripada kulit, kelenjar eksokrin,
rambut, dan kuku. Khususnya, reaksi terhadap fluorida, termasuk fluorida yang digunakan dalam ubat gigi, mempunyai
dikaitkan dengan jerawat dan keadaan dermatologi yang lain.331 332 333
Lebih-lebih lagi, yang mungkin mengancam nyawa
keadaan yang dikenali sebagai fluoroderma disebabkan oleh tindak balas hipersensitif terhadap fluorin, 334
dan letusan kulit jenis ini (halogenoderma) telah dikaitkan dengan pesakit yang menggunakan
produk pergigian berfluorida.335
Selain itu, rambut dan kuku telah dikaji sebagai biomarker
pendedahan fluorida.
336
Keratan kuku mampu menunjukkan pendedahan fluorida kronik337
dan pendedahan dari ubat gigi, 338 dan penggunaan kepekatan fluorida pada kuku untuk mengenal pasti kanak-kanak
berisiko fluorosis gigi telah diperiksa.339
Bahagian 6.10: Ketoksikan Fluorida
Kes berskala besar pertama yang diduga keracunan industri dari fluorin mengakibatkan bencana di
Meuse Valley di Belgium pada tahun 1930-an. Kabut dan keadaan lain di kawasan perindustrian ini adalah
dikaitkan dengan 60 kematian dan beberapa ribu orang menjadi sakit. Bukti sejak itu berkaitan
ini menyebabkan pelepasan fluorin dari kilang berdekatan.340
Satu lagi kes keracunan industri berlaku pada tahun 1948 di Donora, Pennsylvania, kerana kabut dan
penyongsangan suhu. Dalam contoh ini, pelepasan gas dari zink, keluli, wayar, dan paku
industri galvanis disyaki menyebabkan 20 kematian dan enam ribu orang
menjadi sakit akibat keracunan fluorida.341
Ketoksikan fluorida dari produk pergigian di Amerika Syarikat berlaku pada tahun 1974 ketika berusia tiga tahun
budak lelaki Brooklyn yang tua meninggal dunia kerana overdosis fluorida dari gel gigi. Seorang wartawan untuk New York
Times menulis mengenai kejadian itu: "Menurut pakar toksikologi Nassau County, Dr. Jesse Bidanset,
William memakan 45 sentimeter padu larutan fluorida stannous 2 peratus, tiga kali ganda
cukup untuk membawa maut. ”342
Beberapa kes utama keracunan fluorida di Amerika Syarikat telah mendapat perhatian sejak kebelakangan ini
beberapa dekad, seperti wabak tahun 1992 di Hooper Bay, Alaska, akibat tahap tinggi fluorida dalam bekalan air343 dan keracunan keluarga 2015 di Florida akibat sulfuryl
fluorida yang digunakan dalam rawatan anai-anai di rumah mereka.344
Walaupun contoh yang diberikan di atas adalah kes keracunan akut (dos tinggi, jangka pendek), kronik
keracunan (dos rendah, jangka panjang) juga mesti dipertimbangkan. Sekurang-kurangnya maklumat mengenai fluorida
keracunan telah tersedia untuk membantu membentuk pemahaman yang lebih baik mengenai isu ini. Di tempat kerja
diterbitkan pada tahun 2015, para penyelidik mengkaji fakta bahawa tanda pertama ketoksikan fluorida adalah pergigian
fluorosis dan fluorida adalah gangguan enzim yang diketahui.345
Selain itu, ulasan yang diterbitkan dalam
2012 memberikan penjelasan terperinci mengenai bahaya kesan toksisitas fluorida pada sel: "Ia mengaktifkan
hampir semua laluan isyarat intraselular yang diketahui termasuk laluan bergantung protein G,
caspases, dan mekanisme berkaitan reseptor mitokondria dan kematian, serta mencetuskan pelbagai
perubahan metabolik dan transkripsi, termasuk penyataan beberapa yang berkaitan dengan apoptosis
gen, yang akhirnya menyebabkan kematian sel. ”346
Keperluan untuk ketoksikan fluorida lebih dikenali secara besar-besaran telah diteliti pada tahun 2005
penerbitan berjudul "Keracunan fluorida: teka-teki dengan potongan tersembunyi." Pengarang Phyllis J.
Mullenix, PhD, memulakan artikel, yang dibentangkan sebahagiannya di American College of
Simposium Toksikologi, dengan memberi amaran: “Sejarah perihal misteri keracunan fluorida
dalam kesusasteraan perubatan telah membolehkannya menjadi salah satu yang paling salah difahami, salah didiagnosis,
dan memberi gambaran yang salah mengenai masalah kesihatan di Amerika Syarikat hari ini. ”347
Setelah membaca Bahagian 7 sebelumnya mengenai pendedahan kepada fluorida, menjadi jelas bahawa berapa banyak penyelidikan tambahan yang diperlukan sebelum tahap "selamat" untuk pendedahan fluorida dapat ditentukan. Kekurangan bukti ini melampaui apa yang tidak diketahui pada masa ini. Kekurangan bukti juga dominan dalam apa yang sudah diketahui tentang penggunaan fluorida umat manusia, terutama berkaitan dengan "manfaat" yang diduga dalam mencegah karies.
Bahagian 8.1: Kekurangan Keberkesanan
Fluorida pada ubat gigi dan produk pengguna lain ditambahkan kerana diduga mengurangkan karies gigi. Manfaat yang dicadangkan dari bentuk fluorida ini adalah berkaitan dengan aktivitinya pada gigi yang menghalang pernafasan bakteria Streptococcus mutans, bakteria yang mengubah gula dan pati menjadi asam lengket yang melarutkan enamel.504 Khususnya, interaksi fluorida dengan komponen mineral gigi menghasilkan fluorohydroxyapatite (FHAP atau FAP), dan hasil dari tindakan ini dikatakan peningkatan remineralisasi dan pengurangan demineralisasi gigi. Walaupun terdapat sokongan saintifik untuk mekanisme fluorida ini, juga telah terbukti bahawa fluorida berfungsi untuk mengurangkan kerosakan gigi secara topikal (iaitu menggosoknya terus ke gigi dengan sikat gigi), berbanding dengan sistemik (iaitu minum atau mengambil fluorida melalui air atau cara lain) .505
Walaupun faedah topikal fluorida telah dinyatakan secara jelas dalam literatur ilmiah, penyelidikan juga mempersoalkan manfaat ini. Sebagai contoh, penyelidik dari University of Massachusetts Lowell menjelaskan beberapa kontroversi yang berkaitan dengan penggunaan fluorida topikal dalam artikel yang diterbitkan dalam Journal of Evidence-based Dental Practice pada tahun 2006. Setelah memetik kajian tahun 1989 dari National Institute of Dental Research yang mendapati minima perbezaan pada kanak-kanak yang menerima fluorida dan mereka yang tidak menerima fluorida, penulis merujuk kajian lain yang menunjukkan bahawa kadar rongga di negara perindustrian telah menurun tanpa penggunaan fluorida.506 Penulis selanjutnya merujuk kajian yang menunjukkan bahawa fluorida tidak membantu mencegah kerosakan pit dan fisur (yang mana bentuk kerosakan gigi yang paling lazim di AS) atau mencegah kerosakan gigi botol bayi (yang sering berlaku di masyarakat miskin) .507
Sebagai contoh lain, penyelidikan awal yang digunakan untuk menyokong fluoridasi air sebagai cara untuk mengurangkan karies gigi kemudian diperiksa kembali, dan potensi data yang menyesatkan telah dikenal pasti. Pada mulanya, pengurangan gigi reput dan terurai (DFT) yang dikumpulkan dalam penyelidikan ditafsirkan sebagai bukti keberkesanan fluoridasi air. Walau bagaimanapun, penyelidikan selanjutnya oleh Dr. John A. Yiamouyiannis mencadangkan bahawa fluoridasi air dapat menyumbang kepada letusan gigi yang tertunda. 508 Letusan yang tertunda seperti itu akan mengakibatkan gigi lebih sedikit dan oleh itu, ketiadaan reput, yang bermaksud bahawa kadar DFT yang lebih rendah sebenarnya disebabkan oleh kekurangan gigi berbanding dengan kesan fluorida yang diduga pada karies gigi.
Contoh lain dalam literatur ilmiah mempersoalkan penggunaan fluorida dalam mencegah kerosakan gigi. Kajian 2014 mengesahkan bahawa kesan anti-karies fluoride bergantung pada kalsium dan magnesium pada enamel gigi tetapi juga bahawa proses remineralisasi pada enamel gigi tidak bergantung pada fluoride.509 Penyelidikan yang diterbitkan pada tahun 2010 mengenal pasti bahawa konsep "gigi penguat fluorida" tidak lagi boleh dianggap signifikan secara klinikal terhadap penurunan karies yang berkaitan dengan penggunaan fluorida. 510 Lebih jauh lagi, penyelidikan telah menunjukkan bahawa pendedahan fluorida sistemik mempunyai kesan minimum (jika ada) pada gigi, 511 512 dan para penyelidik juga telah menawarkan data bahawa fluorosis gigi (tanda pertama ketoksikan fluorida513) lebih tinggi di komuniti AS dengan air berfluorida berbanding dengan mereka yang tiada.514
Masih ada laporan lain yang menunjukkan bahawa ketika negara sedang berkembang, kadar pembusukan pada populasi umum meningkat ke puncak empat hingga lapan gigi yang reput, hilang, atau penuh (pada tahun 1960-an) dan kemudian menunjukkan penurunan yang dramatik (tahap hari ini), tanpa mengira fluorida menggunakan. Telah dihipotesiskan bahawa peningkatan kebersihan mulut, akses kepada perkhidmatan pencegahan, dan lebih banyak kesedaran mengenai kesan buruk dari gula adalah penyebab penurunan kerosakan gigi. Apa pun sebabnya, perlu diperhatikan bahawa kecenderungan penurunan kerosakan gigi berlaku dengan dan tanpa penggunaan sistemik air fluoridasi, 515 sehingga akan kelihatan bahawa faktor selain fluorida menyebabkan perubahan ini. Rajah 2 di bawah menunjukkan trend kerosakan gigi oleh negara-negara berfluoridasi dan bukan fluoridasi dari tahun 1955-2005.
Gambar 2: Kecenderungan Kerosakan Gigi di Negara-negara Fluoridasi dan Tidak Berfluoridasi, 1955-2005
Beberapa pertimbangan lain adalah relevan dalam setiap keputusan mengenai penggunaan fluorida untuk mencegah karies. Pertama, perlu juga diperhatikan bahawa fluorida bukanlah komponen penting untuk pertumbuhan dan perkembangan manusia.516 Kedua, fluorida telah diakui sebagai salah satu daripada 12 bahan kimia industri yang "diketahui menyebabkan neurotoksisitas pada manusia." 517 Dan akhirnya, orang Amerika Persatuan Pergigian (ADA) meminta lebih banyak penyelidikan pada tahun 2013 mengenai mekanisme tindakan dan kesan fluorida:
Penyelidikan diperlukan mengenai pelbagai fluorida topikal untuk menentukan mekanisme tindakan mereka dan kesan pencegahan karies ketika digunakan pada tahap semasa pendedahan fluorida latar belakang (iaitu air berfluorida dan ubat gigi fluorida) di Amerika Syarikat. Kajian mengenai strategi menggunakan fluorida untuk mendorong penangkapan atau pembalikan perkembangan karies, serta kesan spesifik fluorida topikal pada gigi yang meletus, juga diperlukan.
Bahagian 8.2: Kekurangan Bukti
Rujukan kepada tahap ketidakpastian tahap di mana kesan fluorida pada sistem manusia berlaku telah dibuat di seluruh kertas kedudukan ini. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk mengulangi kekurangan bukti yang berkaitan dengan penggunaan fluorida, dan dengan demikian, Jadual 4 memberikan senarai singkatan dari peringatan ketat dari pihak pemerintah, saintifik, dan pihak berkuasa lain yang berkaitan tentang bahaya dan ketidakpastian yang berkaitan dengan penggunaan produk fluorida.
Jadual 4: Petikan Terpilih mengenai Amaran Fluorida Dikategorikan mengikut Produk / Proses dan Sumber
| PRODUK / PROSES RUJUKAN | QUOTE / S | SUMBER MAKLUMAT |
|---|---|---|
| Fluorida untuk kegunaan gigi, termasuk fluoridasi air | "Penyebaran karies gigi pada populasi tidak berkaitan terbalik dengan kepekatan fluorida dalam enamel, dan kepekatan enamel fluorida yang lebih tinggi tidak semestinya lebih berkhasiat dalam mencegah karies gigi." "Terdapat sedikit kajian yang menilai keberkesanan ubat gigi, gel, bilas, dan pernis fluorida di kalangan populasi dewasa." | Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC). Kohn WG, Maas WR, Malvitz DM, Presson SM, Shaddik KK. Cadangan penggunaan fluorida untuk mencegah dan mengawal karies gigi di Amerika Syarikat. Laporan Mingguan Morbiditi dan Kematian: Cadangan dan Laporan. 2001 17 Ogos: i-42. |
| Pengambilan Rujukan Diet: Elaun Diet yang Disyorkan dan Pengambilan yang mencukupi | "Secara keseluruhan, ada konsensus di antara komite bahawa ada bukti saintifik bahawa dalam keadaan tertentu fluorida dapat melemahkan tulang dan meningkatkan risiko patah tulang." | Majlis Penyelidikan Negara. Fluorida dalam Air Minum: Kajian Ilmiah mengenai Piawaian EPA. Akhbar Akademi Nasional: Washington, DC 2006. |
| Fluorida dalam air minuman | "Sasaran Tahap Pencemaran Maksimum (MCLG) yang disyorkan untuk fluorida dalam air minum mestilah sifar." | Karton RJ. Ulasan Laporan Majlis Penyelidikan Kebangsaan Amerika Syarikat 2006: Fluorida dalam Air Minum. Fluorida. 2006 1 Jul; 39 (3): 163-72. |
| Fluoridasi air | "Pendedahan fluorida mempunyai hubungan yang kompleks dalam kaitannya dengan karies gigi dan dapat meningkatkan risiko karies gigi pada anak-anak yang kekurangan zat makanan kerana kekurangan kalsium dan hipoplasia enamel ..." | Peckham S, Awofeso N. Fluoridasi air: tinjauan kritikal terhadap kesan fisiologi fluorida yang dicerna sebagai campur tangan kesihatan awam. Jurnal Dunia Ilmiah. 2014 26 Februari; 2014. |
| Fluorida dalam produk pergigian, makanan, dan air minuman | "Oleh kerana penggunaan produk pergigian fluoridasi dan penggunaan makanan dan minuman yang dibuat dengan air berfluorida meningkat sejak HHS mengesyorkan tahap fluoridasi yang optimum, banyak orang sekarang mungkin terkena lebih banyak fluorida daripada yang diharapkan." | Tiemann M. Fluorida dalam air minuman: tinjauan mengenai masalah fluoridasi dan peraturan. BiblioGov. 2013 Apr 5. Laporan Perkhidmatan Penyelidikan Kongres untuk Kongres. |
| Pengambilan fluorida pada kanak-kanak | "Pengambilan fluorida yang 'optimum' telah diterima secara meluas selama beberapa dekad antara 0.05 dan 0.07 mg fluorida per kilogram berat badan tetapi berdasarkan bukti saintifik yang terhad." "Penemuan ini menunjukkan bahawa mencapai status bebas karies mungkin tidak banyak berkaitan dengan pengambilan fluorida, sementara fluorosis jelas lebih bergantung pada pengambilan fluorida." | Warren JJ, Levy SM, Broffitt B, Cavanaugh JE, Kanellis MJ, Weber ‐ Gasparoni K. Pertimbangan mengenai pengambilan fluorida yang optimum menggunakan hasil fluorosis gigi dan hasil karies gigi - satu kajian membujur. Jurnal Pergigian Kesihatan Awam. 2009 1 Mac; 69 (2): 111-5. |
| Bahan pemulihan gigi yang melepaskan fluorida (iaitu tampalan gigi) | "Namun, tidak terbukti dengan prospek kajian klinikal apakah kejadian karies sekunder dapat dikurangkan dengan ketara dengan pembebasan fluorida bahan pemulihan. " | Wiegand A, Buchalla W, Attin T. Ulasan mengenai bahan restoratif yang melepaskan fluorida — ciri fluoriderelease dan penyerapan, antibakteriaktiviti dan pengaruh terhadap kariesformasi. Bahan Pergigian.2007 31 Mac; 23 (3): 343-62. |
| Bahan pergigian: perak diamin fluorida | "Oleh kerana perak diamine fluorida baru bagi pendidikan pergigian dan pergigian Amerika, maka ada keperluan untuk garis panduan, protokol, dan persetujuan standard." "Tidak jelas apa yang akan terjadi jika rawatan dihentikan setelah 2-3 tahun dan penyelidikan diperlukan." | Horst JA, Ellenikiotis H, Milgrom PM, Jawatankuasa Penangkapan Perak Caries UCSF. Protokol UCSF untuk Penangkapan Caries Menggunakan Silver Diamine Fluoride: Rasional, Petunjuk, dan Persetujuan. Jurnal Persatuan Pergigian California. 2016 Jan; 44 (1): 16. |
| Fluorida topikal untuk penggunaan gigi | "Panel memiliki level rendah kepastian mengenai faedah 0.5% pasta atau gel fluorida pada gigi kekal kanak-kanak dan pada karies akar kerana terdapat sedikit data mengenai penggunaan produk ini di rumah. " "Penyelidikan diperlukan mengenai keberkesanan dan risiko produk tertentu dalam bidang berikut: penggunaan sendiri, kekuatan resep, gel fluorida yang digunakan di rumah, ubat gigi atau titisan; 2 peratus gel natrium fluorida yang digunakan secara profesional; sistem penyampaian alternatif, seperti busa; frekuensi aplikasi optimum untuk varnis dan gel fluorida; penggunaan satu minit gel APF; dan kombinasi produk (penggunaan rumah dan digunakan secara profesional). " | Weyant RJ, Tracy SL, Anselmo TT, Beltrán-Aguilar ED, Donly KJ, Frese WA, Hujoel PP, Iafolla T, Kohn W, Kumar J, Levy SM. Fluorida topikal untuk pencegahan karies: Ringkasan eksekutif cadangan klinikal yang dikemas kini dan menyokong tinjauan sistematik. Jurnal Persatuan Pergigian Amerika. 2013; 144 (11): 1279-1291. |
| Fluorida "makanan tambahan" (tablet) | "Tidak setuju antara hasil menunjukkan bahawa keberkesanan terhad pada tablet fluorida." | Tomasin L, Pusinanti L, Zerman N. Peranan tablet fluorida dalam profilaksis karies gigi. Kajian literatur. Annali diStomatologia. 2015 Jan; 6 (1): 1. |
| Farmaseutikal, fluorin dalam perubatan | "Tidak ada yang bertanggung jawab untuk meramalkan apa yang terjadi dalam tubuh manusia setelah pemberian sebatian fluorinasi." | Strunecká A, Patočka J, Connett P.Fluor dalam perubatan. Jurnal Bioperubatan Gunaan. 2004; 2: 141-50. |
| Minum air dengan bahan poli dan perfluoroalkil (PFAS) | "Pencemaran air minum dengan bahan poli dan perfluoroalkil (PFAS) menimbulkan risiko terhadap perkembangan, imun, metabolik, dan kesihatan endokrin pengguna." "... Oleh itu, maklumat mengenai pendedahan PFAS air minum kurang untuk hampir satu pertiga daripada penduduk AS." | Hu XC, Andrews DQ, Lindstrom AB, Bruton TA, Schaider LA, Grandjean P, Lohmann R, Carignan CC, Blum A, Balan SA, Higgins CP. Pengesanan Bahan Poli dan Perfluoroalkil (PFAS) di Air Minum AS yang Berkaitan dengan Tapak Industri, Kawasan Latihan Kebakaran Tentera, dan Loji Rawatan Air Sisa. Surat Sains & Teknologi Alam Sekitar. 2016 11 Okt |
| Pendedahan pekerjaan terhadap ketoksikan fluorida dan fluorida | “Mengkaji maklumat yang tidak diterbitkan mengenai kesan penyedutan kronik fluorida dan fluorin mendedahkan bahawa piawaian pekerjaan semasa memberikan perlindungan yang tidak mencukupi. " | Mullenix PJ. Keracunan fluorida: teka-teki dengan kepingan tersembunyi. Jurnal Antarabangsa Kesihatan Pekerjaan dan Alam Sekitar. 2005 1 Oktober; 11 (4): 404-14 |
| Kajian semula standard keselamatan untuk pendedahan kepada fluorin dan fluorida | "Sekiranya kita hanya mempertimbangkan pertalian fluorida dengan kalsium, kita akan memahami kemampuan fluorida yang jauh untuk menyebabkan kerosakan pada sel, organ, kelenjar, dan tisu." | Prystupa J. Fluorine - tinjauan literatur terkini. Kajian berdasarkan standard NRC dan ATSDR mengenai standard keselamatan untuk pendedahan kepada fluorin dan fluorida. Mekanisme dan Kaedah Toksikologi. 2011 1 Februari; 21 (2): 103-70. |
Bahagian 8.3: Kekurangan Etika
Keprihatinan utama lain mengenai pendedahan fluorida dari air minum dan makanan adalah berkaitan dengan pengeluaran fluorida yang digunakan dalam bekalan air masyarakat. Menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC), tiga jenis fluorida umumnya digunakan untuk fluoridasi air masyarakat:
- Asid fluorosilikat: larutan berasaskan air yang digunakan oleh kebanyakan sistem air di Amerika Syarikat. Asid fluorosilikat juga disebut sebagai hidrofluorosilikat, FSA, atau HFS.
- Asid fluorosilikat: larutan berasaskan air yang digunakan oleh kebanyakan sistem air di Amerika Syarikat. Asid fluorosilikat juga disebut sebagai hidrofluorosilikat, FSA, atau HFS.
- Natrium fluorosilikat: aditif kering, dilarutkan ke dalam larutan sebelum ditambahkan ke dalam air.â Natrium fluorida: aditif kering, biasanya digunakan dalam sistem air kecil, dilarutkan ke dalam larutan sebelum ditambahkan ke dalam air.519
Kontroversi timbul kerana hubungan industri dengan bahan-bahan ini. CDC telah menjelaskan bahawa batuan fosforit dipanaskan dengan asid sulfurik untuk menghasilkan 95% asid fluorosilikat yang digunakan dalam fluoridasi air.520 CDC telah menjelaskan lebih lanjut: "Kerana penyediaan produk fluorida berkaitan dengan produksi baja fosfat, produksi produk fluorida dapat juga berubah-ubah bergantung pada faktor-faktor seperti kadar pertukaran asing yang tidak menguntungkan dan penjualan baja eksport. "521 Sebuah dokumen pemerintah dari Australia secara lebih terang menyatakan bahawa asid hidrofluosilikat, natrium silikofluorida dan natrium fluorida semuanya" biasanya bersumber dari pengeluar baja fosfat. penyokong pendedahan fluorida telah mempersoalkan apakah hubungan industri seperti itu beretika dan jika hubungan industri dengan bahan kimia ini dapat mengakibatkan perlindungan terhadap kesan kesihatan yang disebabkan oleh pendedahan fluorida.
Isu etika khusus yang timbul dengan penglibatan industri seperti itu adalah bahawa kumpulan yang didorong oleh keuntungan sepertinya menentukan keperluan berkembang dari apa yang merupakan penyelidikan berdasarkan bukti yang "terbaik", dan sementara itu, sains yang tidak berat sebelah menjadi sukar untuk dibiayai, dihasilkan, diterbitkan, dan menghebahkan. Ini kerana pembiayaan kajian berskala besar boleh menjadi sangat mahal, tetapi entiti yang berasaskan industri mampu dengan mudah menyokong penyelidik mereka sendiri. Mereka juga dapat meluangkan masa untuk memeriksa berbagai cara pelaporan data (seperti meninggalkan statistik tertentu untuk mendapatkan hasil yang lebih baik), dan mereka lebih mampu untuk mempublikasikan aspek penelitian apa pun yang mendukung kegiatan mereka. Malangnya, sejarah menunjukkan bahawa entiti korporat bahkan mampu mengganggu saintis bebas sebagai kaedah untuk menamatkan pekerjaan mereka jika karya itu menunjukkan bahaya yang disebabkan oleh bahan pencemar industri dan bahan cemar.
Sesungguhnya, senario sains tidak seimbang ini telah diakui dalam penyelidikan fluorida. Pengarang kajian yang diterbitkan dalam Scientific World Journal pada tahun 2014 menjelaskan: “Walaupun fluoridasi bekalan air buatan telah menjadi strategi kesihatan awam yang kontroversial sejak diperkenalkan, para penyelidik — yang merangkumi para saintis dan akademik yang dihormati di peringkat antarabangsa — secara konsisten merasa sukar untuk menerbitkan kritik artikel mengenai fluoridasi air masyarakat dalam jurnal pergigian dan kesihatan awam ilmiah. ”523
Selain itu, konflik kepentingan boleh secara langsung berkaitan dengan kajian mengenai pendedahan makanan kepada sebatian perfluorinasi (PFC). Dalam sebuah artikel yang diterbitkan pada tahun 2012, penyelidikan mengenai pengambilan makanan dari PFC diperiksa oleh negara. Penulis mendedahkan bahawa data dari AS sangat terhad, hanya terdiri daripada penerbitan tahun 2010 oleh sejumlah penyelidik akademik Amerika, dan juga tinjauan yang ditaja oleh 3M yang berfungsi sebagai penyelidikan utama sebelum penerbitan 2010 (dan mendakwa bahawa kebanyakan sampel makanan mempunyai tahap pencemaran di bawah pengesanan.) 524 Namun, penyelidik akademik menghasilkan penemuan yang berbeza daripada laporan 3M dan menulis dalam penerbitan 2010 mereka: "Walaupun larangan produk, kami menemui POP [pencemar organik berterusan] dalam makanan AS, dan campuran ini bahan kimia dimakan oleh masyarakat Amerika pada tahap yang berbeza-beza. Ini menunjukkan perlunya memperluas pengujian makanan untuk bahan cemar kimia. ”525
Konflik kepentingan juga diketahui menyusup ke agensi pemerintah yang terlibat dalam peraturan kimia toksik. Artikel Newsweek 2014 oleh Zoë Schlanger yang berjudul "Adakah EPA Menyukai Industri Ketika Menilai Bahaya Kimia?" termasuk petikan dari ahli ekologi Michelle Boone yang mendakwa "'semua atau sebahagian besar data yang digunakan dalam penilaian risiko mungkin berasal dari penyelidikan yang disediakan oleh industri, walaupun ada [konflik kepentingan] yang jelas." "526
Sangat mudah dikenali bahawa industri pergigian mempunyai konflik kepentingan utama dengan fluorida kerana keuntungan dibuat oleh syarikat yang menghasilkan produk pergigian yang mengandungi fluorida. Selain itu, prosedur yang melibatkan fluorida yang dikendalikan oleh doktor gigi dan kakitangan pergigian juga dapat memperoleh keuntungan untuk pejabat pergigian, 527 528 dan persoalan etika telah diajukan mengenai cara mendorong prosedur fluorida ini kepada pesakit.529
Berkaitan dengan etika amalan perubatan dan pergigian, asas kesihatan awam yang dikenali sebagai prinsip pencegahan juga harus dipertimbangkan. Premis asas dasar ini dibina berdasarkan sumpah perubatan selama berabad-abad untuk "pertama, jangan membahayakan." Namun, penerapan moden dari prinsip pencegahan sebenarnya disokong oleh perjanjian antarabangsa.
Pada bulan Januari 1998, di sebuah persidangan antarabangsa yang melibatkan para saintis, peguam, pembuat dasar, dan ahli alam sekitar dari AS, Kanada dan Eropah, pernyataan rasmi ditandatangani dan dikenali sebagai "Wingspread Statement on the Precautionary Principle." 530 Di dalamnya, nasihat berikut diberikan: “Apabila suatu aktiviti menimbulkan ancaman bahaya terhadap kesihatan manusia atau lingkungan, langkah pencegahan harus diambil walaupun hubungan sebab dan akibat tidak sepenuhnya terjalin secara ilmiah. Dalam konteks ini, penyokong aktiviti, dan bukannya orang ramai, harus menanggung beban pembuktian. ”531
Tidak mengherankan, perlunya penerapan prinsip pencegahan yang tepat telah dikaitkan dengan penggunaan fluorida. Pengarang artikel tahun 2006 bertajuk "Apa Arti Prinsip Berjaga-jaga untuk Pergigian Berasaskan Bukti?" mencadangkan perlunya memperhitungkan pendedahan kumulatif dari semua sumber fluorida dan kepelbagaian populasi, sementara juga menyatakan bahawa pengguna dapat mencapai tahap fluoridasi "optimum" tanpa pernah minum air berfluorasi.532 Selain itu, para penyelidik tinjauan yang diterbitkan pada tahun 2014 menangani kewajiban pencegahan prinsip yang harus diterapkan pada penggunaan fluorida, dan mereka mengambil konsep ini selangkah lebih maju ketika mereka menyarankan agar pemahaman moden mengenai karies gigi kita "mengurangkan peranan besar masa depan untuk fluorida dalam pencegahan karies." 533
Pengarang Kertas Kedudukan Fluorida
Dr. Jack Kall, DMD, FAGD, MIAOMT, ialah Felo Akademi Pergigian Am dan Presiden terdahulu bahagian Kentucky. Beliau ialah Sarjana Bertauliah Akademi Antarabangsa Perubatan Mulut dan Toksikologi (IAOMT) dan sejak 1996 telah berkhidmat sebagai Pengerusi Lembaga Pengarahnya. Beliau juga berkhidmat dalam Lembaga Penasihat Institut Perubatan Bioregulatory (BRMI). Beliau adalah ahli Institut Perubatan Fungsian dan Akademi Amerika untuk Kesihatan Sistemik Mulut.
Dr. Griffin Cole, MIAOMT menerima Ijazah Sarjana dalam Akademi Perubatan Mulut dan Toksikologi Antarabangsa pada tahun 2013 dan mendraf Brosur Fluoridasi Akademi dan Kajian Saintifik rasmi mengenai penggunaan Ozon dalam terapi saluran akar. Beliau ialah bekas Presiden IAOMT dan berkhidmat dalam Lembaga Pengarah, Jawatankuasa Mentor, Jawatankuasa Fluorida, Jawatankuasa Persidangan dan merupakan Pengarah Kursus Asas.
Dr. David Kennedy mengamalkan pergigian selama lebih 30 tahun dan bersara daripada amalan klinikal pada tahun 2000. Beliau ialah Presiden IAOMT yang lalu dan telah memberi syarahan kepada doktor gigi dan profesional kesihatan lain di seluruh dunia mengenai subjek kesihatan pergigian pencegahan, ketoksikan merkuri, dan fluorida. Dr. Kennedy diiktiraf di seluruh dunia sebagai peguam bela untuk air minuman yang selamat, pergigian biologi dan merupakan peneraju yang diiktiraf dalam bidang pergigian pencegahan. Dr. Kennedy ialah pengarang dan pengarah filem dokumentari yang memenangi anugerah Fluoridegate.
